O diagnóstico em psicanálise diferentemente dos modelos biomédicos, a psicanálise freudiana busca analisar as estruturas psíquicas e os funcionamentos mentais subjacentes aos sintomas manifestos. No livro Diagnóstico Psicanalítico, Nancy McWilliams nos oferece um olhar sobre o diagnóstico, não apenas como um rótulo, mas como um guia para intervenções clínicas eficazes.
O que é Diagnóstico em Psicanálise?
Diferentemente da psiquiatria tradicional, que se baseia em categorias diagnósticas rigidamente estabelecidas, o diagnóstico psicanalítico é uma avaliação dinâmica da estrutura da personalidade do paciente. Segundo McWilliams, ele se apoia em elementos como:
- Nível de Organização da Personalidade (neurótico, borderline, psicótico);
- Mecanismos de Defesa Predominantes;
- Padrão Relacional e Transferencial;
- Identidade do Self e sua Coesão;
- Capacidade de Mentalização e Função Reflexiva.
Assim, o diagnóstico não se restringe a uma lista de sintomas; ele visa compreender a estrutura e funcionamento do psiquismo, possibilitando uma abordagem terapêutica individualizada.
A Importância do Diagnóstico na Clínica Psicanalítica
Na prática clínica, para a autora, um diagnóstico bem estabelecido é essencial para direcionar o tratamento; a abordagem terapêutica para um paciente com uma organização neurótica é muito diferente da abordagem utilizada para um paciente com estrutura borderline. Nancy McWilliams enfatiza que um erro de diagnóstico pode resultar em intervenções ineficazes ou mesmo prejudiciais ao processo analítico.
Por exemplo, um paciente neurótico pode responder bem à interpretação do conflito inconsciente; por outro lado, pacientes borderline ou psicóticos podem necessitar de um manejo mais contido e suporte emocional antes que possam tolerar a interpretação profunda de seus processos internos.
Estruturas Diagnósticas Segundo McWilliams
A psicanalista apresenta uma classificação diagnóstica que parte do pensamento freudiano e integra contribuições de teóricos como Otto Kernberg e Donald Winnicott. Ela categoriza os pacientes em três principais níveis:
1. Organização Neurótica
Indivíduos com uma identidade coesa, relação com a realidade preservada e uso predominante de mecanismos de defesa maduras (como repressão e racionalização).
2. Organização Borderline
Caracteriza-se por instabilidade emocional, relações interpessoais intensas e uso de mecanismos de defesa primitivos, como clivagem e idealização/desvalorização.
3. Organização Psicótica
O self é frágil e a identidade pode estar fragmentada; há falhas na distinção entre realidade interna e externa, com uso de defesas como a negação psicótica e a projeção massiva.
Diagnóstico e a Transferência
Na psicanálise freudiana, a transferência é um elemento central para a compreensão do psiquismo do paciente. McWilliams enfatiza que diferentes estruturas de personalidade apresentam padrões transferenciais específicos; pacientes neuróticos tendem a projetar figuras parentais sobre o analista de maneira simbólica, enquanto pacientes borderline oscilam entre idealização e raiva intensa.
O entendimento desses padrões permite ao analista ajustar sua escuta e intervenção, garantindo que o processo terapêutico favoreça a elaboração psíquica sem desencadear angústias insuportáveis para o paciente.
Considerações
O diagnóstico em psicanálise é um processo complexo que ultrapassa a simples categorização de sintomas; ele visa compreender a estrutura psíquica e seu funcionamento subjacente. A abordagem proposta por Nancy McWilliams resgata a importância da escuta atenta e da análise profunda da personalidade, permitindo uma intervenção clínica. Mas certamente é uma abordagens entre inúmeras outras. Complementando a visão de McWilliams, é possível observar a distinção entre fenômeno e estrutura no processo diagnóstico. Enquanto o fenômeno refere-se às manifestações observáveis, a estrutura diz respeito à organização subjacente do psiquismo que dá origem a esses fenômenos. E lembrando que…o analisando pode flutuar entre os sintomas e alterando a relação de relato de sua vida interna mediante as inúmeras variáveis na relação com o psicanalista.
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por Leonid R. Bózio
Brasília, pouco antes do carnaval de 2025 anno Domini
MCWILLIAMS, Nancy. Diagnóstico psicanalítico: compreensão da estrutura da personalidade em processo clínico. Porto Alegre: Artmed, 2011.